Zgłoszenie uczestnictwa w Zlocie

Dane uczestnika:

Imię i nazwisko (wymagane)

Adres domowy (wymagane)

Telefon (wymagane)

Adres email (wymagane)

Dane samochodu:

Marka

Model

Rok produkcji

Cechy silnika

– ilość cylindrów

– pojemność

– moc

Dane ogólne:

Nagrody, zdobyte przez właściciela samochodu na festiwalach i konkursach:

Od którego roku samochód jest w posiadaniu:

Do jakiego klubu samochodów zabytkowych należy (miasto, nazwa):

Przewidywana ilość osób w załodze (wymagane):

Czy będzie potrzebny nocleg? Jeśli tak, dla ilu osób? (wymagane):

Jeśli została wybrana opcja "więcej osób", proszę o wpisanie ilości w polu na dodatkowe informacje

Dodatkowe informacje